怀孕晚期注意事项打九价前后要注意什么？

来源：【中国医药报】

关于肿瘤靶向药你最需要了解的8个问题

□ 刘韬

抗肿瘤靶向药物是专门针对肿瘤特异性靶点的治疗药物。抗肿瘤靶向药物可以选择性地被运送到肿瘤部位，使治疗作用及其他药物的功效尽量被限定在特定的肿瘤靶细胞、靶组织或靶器官内，从而不影响或很少影响正常细胞、组织或器官的功能，最终达到提高疗效、减少或减轻不良反应的目的。

近年来，靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛，但对于它的疗效、不良反应、使用注意事项等，很多患者仍存在疑问。下面让我们来了解一下关于肿瘤靶向药的8个基本问题。

问题1：哪些肿瘤治疗需要使用靶向药物？

答：根据病程情况与用药目标，适用于靶向药物治疗的肿瘤包括以下几种。

●早期的乳腺癌等，以治愈为目标。

●中晚期的甲状腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、神经内分泌瘤、肉瘤等，以提高生活质量、延长生存时间为目标。

●淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等，以提供治愈机会、延长生存时间为目标。

一般在用药 2～4个疗程后医师会进行靶向药物的疗效评估。

问题2：靶向药物有哪些常见不良反应？

答：相对于化疗药物，靶向药物的不良反应一般程度较轻。

常见的不良反应主要包括疲乏、皮疹、恶心、呕吐、口腔炎、手足皮肤反应、肌肉关节疼痛、腹泻、高血压、中性粒细胞减少、肝功能异常（如转氨酶升高）等。

不同靶向药物的不良反应会有所不同，在使用药物前应充分咨询医生或药师，并详细阅读药物说明书，以获取更全面的信息。

问题3：孕妇和哺乳期妇女可以使用靶向药物吗？

答：出于对胎儿及婴幼儿的安全考虑，女性肿瘤患者妊娠和哺乳期间不建议使用靶向药。

同时需特别提醒，由于靶向药物可能对胎儿存在不利影响，用药期间应避免受孕。

问题4：靶向药物用药前需要进行哪些准备工作？

答：靶向药物用药前患者一般需在医师指导下进行实验室、影像学和基因检测等检查。

●实验室检查：主要包括组织或细胞病理学确诊、特殊分子的病理检测（免疫组化）、血常规和血生化检查等。

●影像学检查：主要包括B超、X线、磁共振（MR）、计算机断层扫描（CT）等检查项目。

●基因检测：部分靶向药物在用药前需要进行靶点检测，具体检测内容与肿瘤的类别和治疗目的有关，需要专业的医生进行评估。

除进行相应检查外，用药前患者还需向医生提供健康状况证明和正在服用药品（包括保健品、补品等）的相关信息。

问题5：靶向药物需要使用多长时间？

答：针对早期肿瘤（如HER2阳性乳腺癌），用于术前辅助治疗一般使用靶向药物3～6个用药周期；用于术后辅助，需持续用药1年，如出现不可耐受毒性作用或疾病复发应停止用药。

针对中晚期肿瘤，可持续使用靶向药物，直至疾病进展或出现不可耐受毒性作用。

问题6：使用靶向药物需要进行药物监测吗？

答：部分靶向药在使用过程中需要进行药物监测。

●瑞戈非尼、培唑帕尼可能存在肝脏毒性，在治疗前、治疗中需要进行肝功能检测，医生根据检测结果调整药物剂量。

●尼洛替尼在用药前、用药后7天，以及之后的时间里，患者应定期做心电图。

问题7：使用靶向药时有哪些注意事项？

答：首先，应当注意正确储存靶向药物，储存时应密封，放置在阴凉、避光以及儿童不会接触到的地方。

其次，大部分靶向药经肝脏CYP酶代谢，因此服药期间应注意药物间的相互作用。以下几种情况尤其需要引起重视：

●使用安罗替尼期间，如果同时使用护胃药（如奥美拉唑等）或地塞米松，可能会导致安罗替尼的疗效下降。

●使用靶向药时应慎用抗凝或预防血栓形成的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等，以免加重潜在出血风险。

●西柚（葡萄柚）、塞维利亚橘子、橙子（苦橙、酸橙）、杨桃可能会影响部分靶向药的疗效，应避免在用药期间同时摄入。

再次，部分靶向药物如吉非替尼、阿法替尼、阿帕替尼等，用药期间患者可能出现头晕、视力模糊、嗜睡等症状，因此应避免进行驾驶车辆、操作机器等活动。

最后，部分靶向药物如阿来替尼等，已被报告存在光敏性，因此在用药期间及治疗停止后至少7天内，应避免长时间阳光暴晒，外出时应尽量穿着长袖衣服和长裤，并使用SPF大于50的防晒产品。

问题8：患者在日常生活中应如何更好地配合治疗？

答：首先，患者应严格按期就诊并定期复查，在用药过程中如出现不适，应及时与医生联系。其次，患者要养成良好的生活习惯，用药期间注意合理饮食，适当运动，注意个人和环境卫生。最后，患者和家属都应保持积极乐观的心态，乐观心态带来良好的情绪，可对疾病的稳定和身体康复起到非常重要的作用。

（作者单位：中山大学附属肿瘤医院）

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打九价前后要注意什么？

打九价前需要化验有没有感染hpv，在阴性的情况下才能注射疫苗。凡是过敏体质容易发生过敏反应的人都需要谨慎注射。特别是对牛奶鸡蛋过敏的人，更是小心。打九价后当天不能喝酒，其他饮食正常。半年内不建议怀孕，如果意外怀孕：可以继续怀下去，但要暂停注射，待结束母乳后再补种未注射的疫苗。

九价疫苗适合于9-26岁之间的女性，如果是已婚或者是有性生活史的女性建议在接种九价疫苗之前要做宫颈癌的筛查，如果是有HPV感染，尤其是高危型HPV感染的情况，或者是有TCT化验结果阳性，是不可以接种宫颈癌疫苗的。9价疫苗能预防90%的宫颈癌，但不是100%，疫苗只是起预防作用，因此即使接种过9价疫苗后，也要定期检查。

打九价前后的注意事项：

1、孕妇不能接种HPV疫苗；备孕期建议推迟接种，等哺乳期结束后再接种；哺乳期不建议接种。

2、接种疫苗后半年内不建议怀孕，如果意外怀孕：可以继续怀下去，但要暂停注射，待结束母乳后再补种未注射的疫苗。

3、生理期：建议生理期结束后再接种。

4、接种9价HPV疫苗后当天不能喝酒，其他饮食正常。

5、接种9价HPV疫苗期间是否可以有性生活：生殖道接触是HPV病毒感染的主要途径，但不是唯一途径。因此，接种期间可以进行性生活，但建议避孕。

6、感冒、发烧不能接种，痊愈之后才可以。

7、对疫苗的成分过敏、对蛋白质、酵母过敏：不能接种。

8、已经感染了HPV：可以接种，接种可预防日后其他种类的HPV病毒感染，减少病毒持续感染演变成宫颈癌的机会。

9、需要注意的是，疫苗并不会对已经感染的HPV病毒有治疗效果。

10、感染过HPV或由此造成宫颈病变：治疗转阴后再接种更好，也可以边治疗边接种。患有其他疾病：需要遵医嘱看情况是否接种。

11、九价疫苗可预防90%的宫颈癌的发生，但不是100%预防宫颈癌，接种后也要定期筛查宫颈癌。