第四节 肝功能检查
一、肝功能检查的参考范围
二、肝功能检查的临床意义
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
⑴升高
①肝胆疾病如传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、脂肪肝和胆管炎等；
②心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血；
③服用某些药物和毒物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂以及乙醇、汞、铅、有机磷等；
④酮康唑、四环素可引起ALT一过性升高或偶见升高。
⑵降低：见于磷酸吡哆醛缺乏症
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
⑴升高：心肌梗死、各种肝脏疾病、其他疾病如肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等可引起AST轻度升高。
⑵降低：未见报道。
3.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
⑴升高
①原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清γ-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%；
②嗜酒、长期接受某些药物如苯巴比妥、安替比林者或服用避孕药。
4.血清碱性磷酸酶（ALP）
ALP来自于肝脏、胎盘和骨组织。
⑴生理升高：与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌有关。新生儿ALP略高于成年人；1-5岁有一次高峰，达成年人上限4-5倍；20岁以后降至成年人值，到老年略有升高。
⑵病理升高
①肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌；
②骨骼疾病如纤维性骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全症等。
⑶降低：呆小症、磷酸酶过少症、维生素C缺乏症等。
5.血清总蛋白（TP）
⑴增高
①各种原因脱水所致总蛋白浓度相对增高，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；
②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
⑵降低
①血浆中水分增加：血浆稀释，各种原因引起的水、钠潴留；
②营养不良和消耗增加：如严重结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可造成血清总蛋白浓度降低；
③合成障碍：主要见于肝功能障碍；
④蛋白质丢失：严重烫伤时大量血浆渗出，或大量失血时大量血液丢失，肾病综合征时大量蛋白尿，溃疡性结肠炎时肠道长期丢失一定量的蛋白质。
6.血清清蛋白（ALB）
⑴增高：严重失水而致的血浆浓缩。
⑵降低：同总蛋白浓度降低。
7.血清球蛋白（GLB）
⑴增高
①感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病；
②自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎、肝硬化等；
③多发性骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
⑵减少
①生理性减少：正常婴儿出生后至3岁；
②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂；
③低γ-球蛋白血症。
8.A/G比值＜1为慢性肝炎或肝硬化特征之一。
9.总胆红素（TBIL）
⑴增高：病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、溶血性疾病、新生儿生理性黄疸。
⑵降低：缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素。
10.直接胆红素（DBIL）
增高见于肝内或肝外胆道阻塞、肝细胞损害。
三、丙氨酸氨基转移酶（ALT），存在于各组织细胞，以肝脏含量最多，其次是心肌细胞内，血清中酶活性很低。血清ALT测定主要用于肝脏病的诊断。天门冬氨酸氨基转移酶也叫谷草转氨酶（AST），以心脏中活力最大，其次为肝脏。测定AST活力则有助于心脏病变的诊断，心肌梗死时血清中AST活性显示上升。
四、ALT主要存在于肝细胞浆，AST主要存在于肝细胞的线粒体。急性肝炎时，肝细胞膜因炎症导致通透性改变，胞浆中的ALT和AST被释放出来，而线粒体膜未被破坏，所以ALT升高幅度高于AST升高的幅度。
五、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）高可以提示心肌梗死或心肌炎。心肌梗死发病6-12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3-5天恢复正常。
六、血清磷酸激酶（CK）在心肌梗死发病6小时内出现，24小时达高峰，48-72小时后消失。
七、胆酶分离
血液中胆红素水平很高而转氨酶活性却很低。在重症肝坏死时，不再释放很多的酶而导致酶活性降低；此时由于胆小管阻塞，胆红素持续升高，此种现象被称为胆酶分离。
八、ALT/AST比值正常范围≤1（ALT、AST其中一项异常情况下比值才有意义）
两者升高见于：急慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎、急性心肌梗死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显）。
AST/ALT比值小于1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能为慢性活动性肝炎。
九、A/G比值小于1时称为比例倒置，为慢性肝炎或肝硬化特征之一。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致γ-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但A/G比值会变小，甚至发生倒置。
十、无黄疸型肝炎患者血中发现有ALP升高，应警惕有无肝癌的可能。
十一、总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。在血清胆红素中，直接胆红素包含结合胆红素和δ-胆红素；间接胆红素就是游离胆红素，即未结合胆红素。
十二、三种黄疸相关实验室检查鉴别要点
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