一文盘点：儿童腹泻病的脱水评估及补液治疗!
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。 腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。在我国，5岁以下儿童的腹泻发病率为2.50-3.38次／人年，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。目前正值儿童腹泻的夏季发病高峰期，准确评估脱水程度、及时给予补液治疗至关重要。 儿童脱水程度评估 依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（见表1）。 表1.> 补液治疗 1► 口服补液 口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。 预防脱水时 给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体。 ➤<6个月：50 ml； ➤6个月至2岁：100 ml； ➤2-10岁：150 ml； ➤10岁以上：无限制。 轻至中度脱水 口服补液用量（ml）=体重（kg）×（50-75），4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。 注意：以下情况提示口服补液治疗可能失败，需调整补液方案。 ➤频繁、大量腹泻（＞10-20ml/kg·h）； ➤频繁、严重呕吐； ➤口服补液服用量不足，脱水未纠正； ➤严重腹胀。 2► 静脉补液 适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。 第1个24h的补液 补液总量＝累积丢失＋继续丢失量＋生理需要量 液体性质： ➤等渗性脱水一般选择1/2张含钠液； ➤低渗性脱水一般选择2/3张含钠液； ➤高渗性脱水一般选择1/3～1/5张含钠液； ➤难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。 补液速度： ➤中度脱水无休克表现者：前8-10h内输入补液总量的1/2，输液速度约为8-12ml/kg·h；剩余1/2在14-16h内输入，输液速度约为4-6ml/kg·h。 ➤重度脱水有休克者：首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20ml/kg，30min-60min内快速输入，若休克未纠正，可再次予 10-20ml/kg扩容，一般不超过3次，同时需评估有无导致休克的其他原因。 24h后的补液 经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。 ➤若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。 ➤继续丢失量的补充原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”，常用1/2-1/3含钠液； ➤生理需要量的补充使用1/4-1/5张含钠液。这两部分相加后，于12-24h内匀速补液。 3► 鼻饲管补液 推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择ORSⅢ，初始速度20ml/kg·h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每1-2h评估脱水情况。 参考文献： [1].儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].全科医学临床与教育,2020,18(11):964-967.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2020.011.002. [2]范娟,李茂军,吴青,陈昌辉.儿童感染性腹泻的诊断与管理[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(15):1121-1126. [3]陈洁,万朝敏,孙梅,叶礼燕,钱渊,朱启熔,金玉,方峰,董梅,黄瑛,许春娣,黄志华,武庆斌,龚四堂,王宝西,朱朝敏.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(07):483-488.
10个月宝宝拉肚子拉水怎么办？
10个月宝宝拉肚子拉水的话，一定要及时的去儿科就诊，因为拉肚子拉水会容易导致脱水的现象，在这时候是需要给宝宝服用一些止泻药物进行治疗的，另外在这期间不要给宝宝添加辅食，应该选择母乳喂养或者是奶粉喂养，因为宝宝如果吃不干净的食物会加重病情。
十个月的宝宝拉肚子怎么办？
孩子泄泻是很常见的小儿病，具体治疗上还得看引起拉肚子的原因。拉的厉害的话，要注意脱水虚脱。用药的话。
如果大便如稀水有泡沫，气味不臭，可能是受寒了，可以给孩子喂点藿香正气口服液来散寒止泻。
如果大便酸臭，完固不化可能是伤食邪，可以喂点保和颗粒助脾胃运化。
如果有腹胀气滞食积，可以用四磨汤来调理气机止泻。
如果一吃就拉，可能脾虚厉害，可以喂点参苓白术颗粒或者婴儿健脾散。
如果大便恶臭，可能湿热之邪，这个时候就要用一些去湿热的药，比如葛根芩连汤。
另外，如果拉的不厉害，食疗的话，可以干锅炒面粉，炒金黄泡水喝，面粉炒后有了燥性，可以燥湿止泻，餐间服用。也可以给孩子配合一些推拿手法。
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